¿El seguro cubre la terapia ABA en Florida?
Por Aisha Albright-Jourdan, MSW, LCSW, BCBA, Directora clínica
Muchas veces sí, pero depende del tipo de plan. La ley de Florida obliga a muchos planes de grupo a cubrir ABA para el autismo, y TRICARE la cubre con el programa Autism Care Demonstration. Aceptamos varios planes privados y TRICARE East, pero no Medicaid. Casi todos piden diagnóstico y autorización.
¿De qué depende la cobertura?
Si el seguro de su hijo cubre ABA, y cuánto paga usted, depende del tipo de plan. Los principales son los planes de grupo regulados por el estado, los planes autofinanciados de empleadores, Florida Medicaid y TRICARE.
En Hope Center for Behavior Change: aceptamos Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna (Evernorth), UMR, Personify Health y TRICARE East (Humana Military), y pronto Optum. Revisamos sus beneficios sin costo antes de empezar. También ofrecemos pago privado para todos los servicios y una escala móvil que ayuda con los deducibles y los copagos, y muchas familias pagan poco o nada de su bolsillo.
¿Qué dice la ley de Florida?
La sección 627.6686 de los Estatutos de Florida obliga a muchas pólizas de seguro de grupo a cubrir la detección y el tratamiento del autismo, incluido el análisis de conducta aplicado, la terapia del habla, la terapia ocupacional y la fisioterapia. Otra sección similar aplica a los planes HMO de grupo.
- Aplica a pólizas de grupo emitidas o renovadas desde el 1 de abril de 2009.
- Cubre a menores de 18 años, o mayores de 18 que siguen en la escuela secundaria, diagnosticados con una discapacidad del desarrollo a los 8 años o antes.
- El tratamiento debe seguir un plan indicado por el médico tratante.
- No aplica a planes individuales ni a planes vendidos a empleadores pequeños.
Muchos empleadores grandes pagan las reclamaciones con sus propios fondos. Estos planes autofinanciados en general siguen reglas federales y no esta ley estatal. Sus documentos del plan dicen qué cubren.
¿Florida Medicaid cubre la terapia ABA?
Medicaid es el seguro de salud público para familias que califican. Según la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida (AHCA), Florida Medicaid cubre servicios de análisis de conducta para beneficiarios menores de 21 años que los necesitan por razones médicas.
Hope Center for Behavior Change no acepta Medicaid por ahora. Si su hijo tiene Medicaid, puede usar su plan de Medicaid para encontrar un proveedor de su red, o elegir pago privado con nuestra escala móvil. Llámenos al 561-337-8865 si tiene preguntas.
¿TRICARE cubre la terapia ABA?
Sí. TRICARE, el seguro de salud de las familias militares, cubre ABA con el programa Autism Care Demonstration (ACD) de la Defense Health Agency. Su hijo necesita un diagnóstico de autismo de un proveedor aprobado por TRICARE, una remisión y una autorización previa.
Hope Center for Behavior Change acepta TRICARE East (Humana Military). Lea más en nuestra página de TRICARE para terapia ABA (en inglés).
¿Qué piden los seguros antes de empezar?
- 1Un diagnósticoPor escrito, de un proveedor calificado. Para ABA, el seguro suele pedir un diagnóstico de autismo o de síndrome de Down.
- 2Una orden o remisiónLa mayoría de los planes piden una orden para ABA del médico de su hijo.
- 3Evaluación y planUn BCBA evalúa a su hijo y escribe un plan que se envía al seguro.
- 4Autorización previaEl seguro aprueba una cantidad de servicios por un tiempo, y se renueva con informes de progreso.
Preguntas para hacerle a su seguro
El número suele estar detrás de la tarjeta del seguro. Estas preguntas ayudan:
- ¿Mi plan cubre la terapia ABA para el diagnóstico de mi hijo?
- ¿Mi plan es de seguro completo o autofinanciado?
- ¿Necesito remisión, orden médica o autorización previa?
- ¿Hay deducible, copago o coseguro para ABA?
- ¿Cubre la terapia en casa, en la comunidad y en la escuela?
- ¿Cubre el entrenamiento para padres?
O evite la llamada: envíenos los datos de su seguro y revisamos sus beneficios sin costo. Vea también nuestra página de seguros (en inglés) o vuelva a la guía de terapia ABA en West Palm Beach.
Revisen mis beneficiosPreguntas que hacen las familias
¿Aceptan mi seguro?+
Aceptamos Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna (Evernorth), UMR, Personify Health y TRICARE East (Humana Military), y pronto Optum. No aceptamos Medicaid por ahora. Llame al 561-337-8865 o envíe el formulario y revisamos sus beneficios sin costo antes de empezar.
¿Cuánto voy a pagar?+
Depende del deducible, los copagos, el coseguro y los límites de su plan. Antes de empezar revisamos sus beneficios y le explicamos cuál puede ser su parte. Nuestra escala móvil ayuda con los deducibles y los copagos, y muchas familias pagan poco o nada de su bolsillo.
¿La ley de Florida cubre a mi hijo?+
Cubre muchos planes de grupo y HMO de grupo, para menores de 18 años, o mayores que siguen en la secundaria, diagnosticados con una discapacidad del desarrollo a los 8 años o antes. No cubre planes individuales ni de empleadores pequeños. Su plan puede confirmarlo.
¿Qué es la autorización previa?+
Es la aprobación del seguro antes de empezar. Después de la evaluación con el BCBA, el plan se envía al seguro, que aprueba una cantidad de terapia por un tiempo. Se renueva con informes de progreso.
Hablemos de su hijo
Llámenos o envíe el formulario. Revisamos los beneficios de su seguro sin costo y le explicamos cada paso con calma.
561-337-8865